产品简介

产品背景

我国基本医疗保险经过多年发展，参保人群和覆盖范围不断扩大，医保经办服务质量也不断提高。但医保监管在我国医保治理中一直处于“短板"状态，导致医保基金使用存在违约、违规和违法行为，欺诈骗取医保基金现象时有发生。

医保合规智能检测系统具备完善、动态可配的规则库，广泛覆盖医保三目录（药品、诊疗和医疗服务设施）中项目限制和医保局出台的相关政策文件，具备事前提醒、事中干预和事后分析功能，实现院内基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

覆盖全面

系统增量知识库以及自动分析算法引擎，全面对医保业务进行优化，审核效率更高，覆盖更加全面。

扫描精准

系统医保合规检测规则定义清晰、内容准确，针对刚性违规查出准确率可高达95%以上。

查询高效

系统自研算法引擎性能优越，算法先进，较同类产品可快1-2倍。操作便捷，方便审核人员使用，显著提高工作效率。

业务全程

系统提供医保检测事前提醒、事中预警和事后审核等业务功能，从而全面覆盖医保费用全生命周期管理。

免费开放

系统知识库和规则库完全向客户开放。

规划可定制

系统可根据各地医保具体政策和医保情况，个性化制定审核规则和数据库。

保障医保基金收支平衡，助力支付制度改革。

帮助医院实现医保总额控制下的运行效益最大化。

提高医保基金使用效率，进一步降低不合理支出。

构建大数据医保诚信管理体系，根本上解决医疗滥用和医保欺诈等问题。